中共萍乡市第三人民医院委员会关于巡察整改情况的通报
根据市委统一部署，2023年11月8日至 2024年1月5日，市委第二巡察组对市第三人民医院党委进行了巡察。2024年2月26日，市委第二巡察组向市第三人民医院党委反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定,现将巡察整改情况予以公布。
一、单位和主要负责同志组织落实整改情况
院领导班子坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，把旗帜鲜明讲政治贯穿巡察整改全过程各方面。主要负责同志强化政治担当，加强组织领导，以坚决的态度、严格的标准、有力的措施，把巡察“后半篇文章”抓出成效。
（一）提高政治站位，强化主体责任。市委第二巡察组巡察意见反馈后，市第三人民医院党委立即召开党委会议研究部署，成立以党委书记为组长，院长为副组长，其他班子成员、各科室负责人为成员的整改落实工作领导小组，并下设整改办公室负责协调推进工作进度。召开动员部署会和专题民主生活会，明确了整改工作要求，理清了工作方向，切实担起巡察整改主体责任，有条不紊推进整改工作。
（二）细化整改措施，明确整改任务。3月14日召开党委会，集体审定《市委第二巡察组巡察反馈意见整改落实方案》，将巡察反馈意见指出的3方面11个问题，制定问题清单、任务清单和责任清单，明确任务分工、责任领导、牵头单位、责任部门和整改时限，强化组织领导，层层传导压力，压实整改责任，切实推动反馈问题集中整改工作走深走实。
（三）坚持以上率下，推动整改落实。院党委书记认真履行第一责任人责任，对巡察整改负总责，带头研究重点难点问题，主持召开整改工作领导小组会议部署推进。班子成员认真履行“一岗双责”，深入分管部门，实地推进分管领域整改措施落实。结合党纪学习教育，引导全院党员、干部、职工把落实巡察整改任务融入到理论学习和业务工作中，以巡察整改为动力，高标准高质量履行好各项职能职责。切实将巡察整改的过程转化为提高凝聚力、战斗力、创造力的过程，转化为促进干部职工作风转变的过程，转化为推动各项事业高质量发展的过程。建立整改落实反馈制度，定期向市纪委监委、市委巡察办、市卫健委党组报告巡察整改进展情况，确保件件有落实，事事有回音，确保各项整改任务如期完成。
二、巡察反馈问题整改落实情况
市委巡察反馈意见指出的3方面11个问题，通过全院上下共同努力，均已基本完成整改，总体整改工作取得了阶段性成效，具体情况如下：
（一）学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不够到位，推动公立医院高质量发展有差距问题的整改落实情况
1.“理论联系实际不够紧密”问题的整改
1.1针对“理论学习不够系统深入”问题
一是将学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于保障人民健康安全的重要论述和党中央、国务院关于公立医院高质量发展等重要文件、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神等内容作为“第一议题”，第一时间组织传达学习，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，截至2024年8月，党委理论学习中心组共开展学习11次，开展交流研讨6次。二是坚持理论指导实践的方法将党中央关于医院高质量发展的决策应用在推动萍乡市老年医院建设、萍乡老年养护院建设、职业病医院建设工作中，不断解放思想、开拓创新。
1.2针对“推动中医药协同发展缺实招”问题
一是2024年1月结合医院实际制定了《萍乡市第三人民医院授予中药协定方处方权人员名单及实施方案》萍三院字〔2024〕7号，积极推广中医综合诊疗及中药协定方、中医针灸推拿和中药饮片，中药饮片使用量逐步上升。二是注重中医药特色人才队伍建设。2024年2月已开设中医科病区，现有中医和中西结合专业人才21人，其中高级职称2人，研究生学历5人。三是医院于2024年8月29日和中标单位签订萍乡市第三人民医院中医馆建设工程施工合同，推动中医药协同发展。
1.3针对“落实公益性要求不够到位”问题
一是优化门诊流程。落实改善就医感受提升患者体验举措，门急诊患者就医可通过电话、网络、手机微信公众号、自助机、现场预约等多种方式便利服务；危重症患者开通绿色通道。10台自助挂号机分布于门诊1-4楼、住院部，适用于身份证、医保卡、电子医保卡等多种方式挂号，支持支付宝、微信、银联卡、医保等支付方式，可提供门诊挂号、缴费、检查报告打印等服务，实现挂号、缴费零等待。信息化升级后，检查、检验、处方单上的二维码，通过微信、支付宝直接支付医疗费用，减少排队缴费等待时间。为方便上班族自身或节假日带老人就诊，医院组织专家实行“双休日及节假日普通门诊”，急诊实现“7×24”小时，门诊一周“5+2”日开诊工作制。二是强化患者需求导向。组建医养结合公益人才队伍，为萍乡户籍年满60周岁及以上低保、特困、残疾、空巢、留守和轻度失能老人等特殊困难长者，开展疾病预防、保健养生、康复训练、慢病管理、出院关怀及后续跟踪、家属支持等服务，担当起公立医院的社会责任。为解决养老院和社区居家养老医疗评估需求，我院与“安源区百姓养老院、金秋养老院”签订医养结合服务协议，为养老院老人提供上门健康评估服务、建立健康档案、开展慢病综合干预。现场评估危急症的老人，开通绿色通道，先治疗后结算。积极推动医疗卫生与养老服务相结合，实现医疗养老服务下沉，打通为民服务“最后一米”。三是实行检查检验结果互认。列出检查检验结果互认清单，对二级及以上医疗机构检查检验结果予以认可。增强医患信息对称性，落实医疗耗材价格公示，使患者在医疗过程中信息透明化，增强了医患互信。四是及时优化医院《基本药物目录》，将基本药物使用情况与医师定期考核等工作挂钩，推动医师优先、合理使用基本药物，截至2024年8月，全院基本药物使用金额占比39.74%。
2.“医院高质量发展的基础不扎实”问题的整改
2.1针对“推动人员融合措施乏力”问题
一是2024年2月召开2023年度总结表彰大会暨迎新文艺汇演，2024年5月开展5.12护士节主题团建拓展活动，2024年8月开展8.19医师节主题团建拓展活动，通过开展各类文体活动，增进员工之间相互了解、思想交流，不断满足广大职工的精神文化需求，推动人员融合。二是公正处理涉及干部职工切身利益事项。人事科严格按照人社部门的文件精神办理社保基数核定，各类评先评优工作均由全院各党支部、各科室自下而上逐级推荐、考察和征求相关科室意见的基础上进行，由院党委研究决定表彰人选。
2.2针对“人才及学科建设有短板”问题
一是加强人才引进和培养。根据医院发展需要，2024年申报高层次人才引进计划18人（副高及以上职称人员10名、硕士8名），截至2024年8月，我院骨科有12位医师，其中副主任医师3人、主治医师4人、研究生1人；心血管内科有9位医师，其中副主任医师3人、主治医师3人、研究生1人，专科人才梯队已逐步完善。同时选派业务骨干进修学习，加强人才培养。二是坚决落实萍乡市紧密型城市医疗集团建设实施方案。市三医院重点提供常见病、职业病和慢性病诊疗、急危重症抢救以及相关特色专科疑难复杂疾病的诊疗服务，转型发展康复医院、老年医院，建设护理机构。
3.“现代医院管理制度还不够健全”问题的整改
3.1针对“日常管理不够顺畅”问题
一是明确管理流程。已对医院现有的管理流程进行梳理和优化,并设计了新的党委会议、院长办公会会议议题收集表，已在医院内部网站发布，并通过培训进行了介绍，议题提交科室负责人列席会议，做好会议记录，对于领导班子形成决议的事项，各科室均能在会后立即执行，不再依赖“抄告单”，医院的整体运营效率得到了提升。二是修订完善《萍乡市第三人民医院财务管理制度》，明确资产的确认、入账、管理。三是组织财务科、纪检监察科、总务科、设备科开展全面资产清查，对账实不符的事务资产进行清查，已按程序报批核销。
3.2针对“精细化管理有欠缺”问题
一是提交《关于调整医院内设机构及干部职数的请示》，实施全院定编定岗，明确各岗位职责。二是积极推进以信息化为主要手段的精细化管理，与各科室签订服务能力目标责任状，设立医疗指标目标值，对满意度、床位使用率、平均住院日等指标纳入绩效考核，医院已未再出现门诊患者未及时收治住院现象。三是2024年2月组织中层以上干部参加了医院精细化管理培训暨交流会议，学习了决策分析、科室运营、绩效评估、专科特色医疗规划与体系整合等内容，提高管理人员的水平。
3.3针对“未建立现代医院绩效考核制度”问题
一是2024年1月召开了医院第二届一次职工代表大会，审议通过《市三医院绩效工资分配实施方案》《市三医院绩效考核方案》。二是2024年5月成立了医院运营与绩效管理委员会，及时对绩效考核结果进行反馈。三是改革薪酬制度。于2024年5月执行了《医务人员薪酬改革系列方案之医师薪酬改革方案（试行）》，新的薪酬制度激励医务人员更加注重提供优质的医疗服务，以提升工作效率和患者满意度。
4.“构筑健全的医疗质量安全体系还有差距”问题的整改
4.1针对“医疗质量管理体系建设不健全”问题
一是调整医疗质量与安全管理委员会成员、护理质量与安全管理等委员会成员，完成《医疗质量安全核心制度》编制，持续开展“全面提升医疗质量行动”。二是加强院科两级质量监督和实时管理，预防和减少医疗事故与医疗纠纷发生。
4.2针对“落实医疗质量安全制度不到位”问题
一是加强医疗质量监管及业务培训。4月17日对全院医生进行了《十八项核心制度解读》培训，要求医师严格落实医疗质量安全制度。二是4月29日召开全院医师大会，进行2024年一季度医疗纠纷汇总分析、医保管理工作通报、医院运行分析等，提醒全体医师应严格落实核心制度，规范诊疗，廉洁行医，加强沟通，充分做好知情告知，全面深化优质服务，提升医院整体服务形象，充分改善患者就医体验，提高患者就医满意度。三是质控科加强了对心血管内科、骨科等科室的围手术期管理进行了专项质控，目前未发现无《术前讨论记录》现象。
4.3针对“护理质量有待提升”问题
一是以“两改善两提升”活动为契机，加强护理操作规范培训、护理人员沟通技巧培训，培训覆盖率达到100%。二是护理部对各护理单元每月开展业务知识培训学习进行督导检查，下科室随机抽考3年资以下护士技能操作，护理服务质量水平已明显提升。三是已建立患者反馈机制，开设了24小时反馈热线，对护理规范执行情况的监督，确保措施的长期有效性。
（二）落实管党治党责任不够有力，重点领域和关键岗位存在较大廉洁风险问题的整改落实情况
5.“推动全面从严治党走深走实有差距”问题的整改
5.1针对“主体责任落实不到位”问题
一是加强谋划部署。深入学习贯彻中央、省、市纪委全会精神，院党委以学习新修订《中国共产党纪律处分条例》为契机，在全院开展经常性的纪律教育，通过政治谈话、廉政谈话、民主生活会前谈心谈话等方式，加强对所分管科室负责同志的思想教育、廉政教育，对干部思想、作风、纪律等方面提出具体要求，强化理想信念，强调纪律意识，筑牢廉洁从政底线。二是落实“一岗双责”。进一步压实分管领导抓好分管领域党风廉政建设责任落实。以深入开展医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治为契机，加强对药品、耗材、基础设施建设等重点领域的廉政风险管控。三是组织财务科、设备科、总务科、纪检监察科完成医院资产清查，对已无使用价值的后勤固定资产及部分医疗物资已申请财政评估报废。
5.2针对“监督责任履行有缺位”问题
一是注重加强监督队伍建设，医院党委整体谋划，派送一名机关支部委员到驻市卫健委纪检监察组跟班学习，全面熟悉纪检监察业务知识，为医院纪检监察储备专业力量。二是通过公布举报渠道及与各职能科室沟通协作等方式收集线索，聚焦关键岗位人员，以开展廉政谈话、观看警示教育片、签订廉洁承诺书等方式，加强教育管理。三是及时调整院领导分工，纪委书记按照“三转”要求，不分管干部人事、财务、工程建设、物资采购工作，加强对医院“三重一大”事项、作风建设等工作的监督检查。四是加强监督检查。公布举报信箱、电话，并在官网和微信公众号上公布，不定期组织医院纪检干部开展联合检查、交叉检查，提高监督能力。五是加强对耗材、器械等采购及仓库物资盘点事项的监督。院纪委参加了医院二季度药品、耗材盘点，现场各抽样3种，经核对，抽样品类进销存无误；对购买服务、耗材、设备议价进行现场监督，现场未发现违纪违规行为，也未收到关于采购方面的投诉和信访。六是完善廉洁制度的建设。在廉洁制度方面，我们积极推进相关工作并取得一定进展。2024年8月完成了《萍乡市第三人民医院统方管理规定》的修订，对原有制度中的模糊条款进行了清晰界定，强化了具体的规范和约束要求，使制度更具操作性和执行力。
5.3针对“行风治理有差距”问题
一是严格落实管理制度。对现有的管理制度进行全面审查，完善相关条款，确保制度的科学性和可操作性。加强对制度执行情况的监督，确保每位党员和干部职工都能严格遵守医院的各项规章制度。二是提升纪律性。4月17日组织医务人员学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，各党支部通过“三会一课”“主题党日”组织学习《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等内容，通过组织专题培训，加强对党员和干部职工纪律要求的教育，提高他们的纪律意识和责任感。制定严格的考核办法，将出勤、工作态度等作为考核的重要内容，并将考核结果与职务晋升、奖惩挂钩。三是加强监督检查。院纪委定期对党员和干部职工的日常工作进行检查，及时发现并纠正问题。四是加强患者权益保护。建立了更加完善的患者投诉处理机制，设立专门的投诉受理部门，保证投诉能够得到及时处理。同时，定期开展患者满意度调查，及时了解和解决患者反馈的问题。
6.关于“基建项目管理不规范”问题的整改
6.1针对“执行招投标政策不严格”问题：成立医院项目建设工作专班，充分做好工程建设项目论证，依法依规进行项目建设。组织学习《中华人民共和国招标投标法》《中华人民共和国招标投标法实施条例》等内容，要求有关部门严格执行招投标制度，院纪委加强对招投标全过程进行监管。
6.2针对“合同签订不够规范”问题：市第三人民医院整合搬迁及改扩建项目工程施工合同系由医院聘请法律顾问审查，该工程现已完成消防验收、竣工验收、送财政评审进行竣工结算。二是4月22日在全院中层干部会议上组织学习《萍乡市第三人民医院合同管理制度》，强调各部门今后所有合同签订均要经过医院聘请的法律顾问审核通过后方可签订，并按要求存档。
7.“药品、耗材采购方面风险防控较为薄弱”问题的整改
7.1针对“药品采购不规范”问题
根据《关于开展江西省挂网药品省际价格联动的通知》要求，全面梳理医院药品采购目录，属于《特殊管理药品目录》中的短缺药品、急抢救药品，且无可替代的品种，已完善采购流程，做到合理合规采购。
7.2针对“捆绑采购检测耗材”问题
一是医院设备科、纪检监察科对所有检验设备的投放情况进行梳理，我院自2017年6月起未再接受投放设备。二是3月15日医院官网公开发布了检验试剂、耗材（项目编号：JXK-20240315）的院内询价公告，4月2日由检验及耗材分管院长主持召开了检验试剂、耗材采购项目的院内询价会议，5月8日医院党委会议审议并讨论通过医院议价小组2024年4月份对检验科申请采购的510项检验试剂、耗材的询价结果，同意投入临床使用运行正常后，由设备科牵头尽快与中标公司签订采购合同。
8.“以人民为中心的思想树得不牢”问题的整改
8.1针对“病人和职工就餐体验差”问题
一是重新对医院食堂、超市经营管理委托给第三方代理机构进行招标，并于2024年3月4日挂政府采购意向、6月6日挂招标公告。二是加强对食堂的日常管理。调整食堂卫生安全质控管理小组成员，按照《食堂质控检查表》定期进行质控检查，发现问题及时处理。定期对食堂服务进行满意度调查，了解职工及患者需要及时做出调整。建立超市服务监管机制，满足职工与患者不同需求。
8.2针对“消除应急备用电源隐患行动缓慢”问题
在巡察组指出该问题后，医院已于2024年1月5日完成了整改。
（三）落实新时代党的组织路线不够有力，干部队伍建设和基层党建工作存在较大差距问题的整改落实情况
9.“领导班子建设存在薄弱环节”问题的整改
9.1针对“主动作为不够”问题
一是2023年7月现任班子到位后，坚决支持、全力配合萍乡市紧密型城市医疗集团建设，全力落实市三医院重点以提供常见病、职业病和慢性病诊疗、急危重症抢救以及相关特色专科疑难复杂疾病的诊疗服务，转型发展康复医院、老年医院，建设护理机构为医院发展方向，强化人才培养和引进。按照市委规划开展院内调研，摸清楚了医院的学科建设、技术储备、人才储备、资产储备等现状，为下一步工作做好了充分的铺垫。二是现任领导班子对“主动作为不够”的问题进行了深入分析和整改，明确了主动作为的核心要求，每月召开落实巡察整改工作专题会议，加强了对各部门工作的督查，推动形成了全员参与的整改氛围。三是2024年5月成立了医院运营与绩效管理委员会，按照医院2024年1月职代会审议通过的《市三医院绩效工资分配实施方案》《市三医院绩效考核方案》及时发放绩效工资，调动了干部职工的工作积极性。
9.2针对“领导班子运行机制不健全”问题
一是坚持党委领导下的院长负责制。院长在医院党委领导下，组织实施医院党委有关决议或决定，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。二是及时调整院领导分工，医务、护理、质量控制等医疗工作已安排医院行政班子领导分管。三是严格落实《萍乡市第三人民医院院长办公会议议事规则》，院长办公会议主要研究提出拟由党委会会议讨论决定的重要事项方案，具体部署落实党委会会议决议的有关措施，研究决定医疗、教学、科研、行政管理工作，“三重一大”事项由党委会会议集体决策。
9.3针对“斗争精神有欠缺”问题
一是加强对党的自我革命、全面加强党的纪律建设等党的创新理论的学习。二是按照《党政机关办公用房管理办法》中办发〔2017〕70号、《党政机关办公用房建设标准》发改投资〔2014〕2674号文件精神，对医院领导干部办公用房进行清查，对超标准配备办公用房已进行调整。
9.4针对“领导和支持群团组织不够”问题
一是及时完成工会换届选举。根据《中国工会章程》规定，于1月26日召开了工会第二次会员代表大会，民主选举产生了医院工会第二届委员会、经费审查委员会和女职工委员会。二是1月26日召开了医院第二届一次职工代表大会，代表们听取了医院2023年度工作报告，审议通过医院2023年度财务决算及2024年度财务预算、医院奖励性绩效工资分配方案、医院绩效考核方案、医院文化建设方案、医院拟申报的萍乡市老年医院改扩建项目和萍乡老年养护院建设项目报告。
10.“干部管理不够到位”问题的整改
10.1针对“人员配备不合理”问题
一是通过岗位调整、公开招聘、人才引进等方式优化专业技术人才队伍结构。二是落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位职责说明书，2024年7月已申请调整医院内设机构及干部职数。三是机关职能科室实行大部制管理，设置党群工作部、医疗事业部、财审运营部、后勤保障部等部门，部内干事统一调配，充分高效利用好机关职能科室工作人员。
10.2针对“人员管理不规范”问题
一是组织开展退休返聘人员清理。对已返聘满10年的退休人员自2024年1月1日起未再返聘；退休人员返聘为医院管理顾问、儿科首席专家合同已作废。二是加强返聘人员管理。梳理2024年第一批返聘人员上报市卫健委备案。2024年1月制定印发《萍乡市第三人民医院返聘专业技术人员有关管理规定（试行）》萍三院字〔2024〕3号，明确返聘的条件、程序、工作内容和要求、薪酬待遇和管理规定等内容。三是加强人事考勤管理。院纪检监察科、人事科联合不定期在全院进行劳动纪律巡查。对于违反劳动纪律人员责令作出书面检查，限期改进，同时进行全院通报批评、约谈等处罚。四是加强人事档案管理。按退休相关政策和要求为职工及时办理退休手续。
10.3针对“营造干事创业的良好氛围不浓”问题
一是优化激励机制。设计多层次、多元化的激励政策，于2024年5月完善修订《萍乡市第三人民医院招聘卫生专业技术人员人事管理规定》，对高层次人才的待遇和安家费等进行了相应的调整。二是建立公平公正的评奖机制。各类先进评选均采用在全院各党支部、各科室自下而上逐级推荐、考察和征求相关科室意见的基础上进行，如2024年8月召开2024年上半年工作总结大会，对中层干部履职情况进行了解，确保激励制度的公正性和可操作性，杜绝简单以票数多少决定“优秀”，鼓励员工提出建议，参与激励政策的设计和调整。三是定期组织员工满意度调查，收集反馈意见。营造一个积极向上、沟通顺畅、风险可控、激励有力的工作氛围。
11.“基层党建不规范”问题的整改
11.1针对“党员教育管理走过场”问题
一是各支部已制定并严格落实党员学习教育培训计划，通过三会一课组织集中学习，并督促党员同志通过学习强国、干部网络学院等平台开展自学。二是2024年1月制定印发《萍乡市第三人民医院党员考核管理办法》，支部不定期抽查党员学习记录，对学习效果进行笔试抽考摸底。三是明确党委委员联系支部，加强领导责任和监督，确保每位党员都能得到及时、有效的教育指导，确保党员队伍的思想政治建设始终保持在正确方向上。
11.2针对“组织生活不严肃”问题
一是严肃和规范党内政治生活。组织全体党员深入学习《党章》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》等规定，院党委就党员干部之间开展批评与自我批评提出明确要求，安排专人督导各支部召开组织生活会，充分发挥党建考核指挥棒作用。二是对近年来的组织生活会会议记录、文件资料等原始材料进行了全面梳理和补充，建立了专门档案，统一放入专用文件柜进行管理。
11.3针对“支部战斗堡垒作用发挥不好”问题
一是健全完善管理机制。2024年1月制定印发《进一步加强萍乡市第三人民医院党支部参与科室重要事项决策机制基本要求(试行)》萍三院党字〔2024〕2号，明确党支部参与科室重大事项决策的议事决策范围和程序。二是定期开展党性教育和政治理论培训，提高党员的思想政治素质和理论水平。三是以开展党纪学习教育为契机，强化党内监督和民主评议，促进支部战斗堡垒作用发挥。
三、下一步工作打算
（一）强化政治统领，提升政治站位。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记考察江西重要讲话精神、党的二十大及党的二十届三中全会精神，扎实开展党纪学习教育，坚决贯彻落实省委、市委关于深化医疗卫生体制改革的工作要求，充分发挥党委引领作用，进一步增强担当精神，以钉钉子精神推动巡察整改工作落实。
（二）聚焦主责主业，履行部门职能。积极谋划长远，健全学科体系，完善内部管理，健全完善绩效考核机制和符合行业特点的薪酬体系，加大人才引进力度，推动医院高质量发展。始终坚持“以人民为中心”的发展思想，进一步加强医德医风建设，不断提升医疗技术水平和服务水平，持续提升医疗卫生服务质量，切实提高患者满意度。
（三）突出建章立制，加强队伍建设。贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线要求，认真落实党建工作责任制，把党建工作与医院业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，充分发挥党建引领作用。压实全面从严治党“两个责任”，进一步完善党委议事规则，落实班子成员“一岗双责”要求，认真查找医院廉政风险点，加强对重点领域和关键环节的监督检查，健全权力监督机制，着力构建医院风清气正政治生态。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0799-7191290；邮政信箱：萍乡市安源区凤凰街广场路128号萍乡市第三人民医院行政一区党政办公室，电子邮箱：pxssyydb@163.com。
中共萍乡市第三人民医院委员会
2024年10月30日
